品牌资讯丨惠医保 爱与健康 安心保障

发布日期:2021-01-05 作者:盛鼎传媒 点击:



12月28日,惠州市“基本医保-商业健康保险”融合发展——“惠医保”项目正式启动,1月5日起,惠州社会基本医疗保险参保人可进行参保。

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“惠医保”产品介绍 

基本情况

“惠医保”是由惠州市医疗保障局主导,惠州市卫生健康局、惠州市金融工作局、中国银行保险监督管理委员会惠州监管分局联合指导的“基本医保-商业健康保险”融合保险产品,也是基本医疗保险的补充,更是完善惠州市多层次医疗保障制度体系的重要环节。



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年度缴费金额

60岁以下(出生日期在1961年1月1日后):150元/人/年;

60岁及以上[出生日期在1961年1月1日前(含当天)]:200元/人/年。


集中参保方式

2021年1月5日至2021年2月5日期间通过以下方式参保:

1.通过惠州市医疗保障局的官方微信公众号“惠州医保”或本项目服务微信公众号“惠州惠医保”参保。

2.通过联合承办公司官方二维码参保。



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保障时间

2021年1月1日0时至2021年12月31日24时。


犹豫期

自确认参保缴费成功当天起15天内。


报销开始时间

参保期结束后开始处理报销,预计2021年4月开始。


结算方式

“惠医保”实行“一站式”服务。即在惠州市医保定点医院住院,参保人出院时先行支付“惠医保”报销医疗费用,无需提交纸质资料,之后承办机构依据医保结算系统数据将个人先行支付费用直接支付到本人或监护人社保卡金融账户或银行账户中,最大限度方便参保人。


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惠医保有什么保障


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(一)主体保障 

基本医疗保险范围内的医疗费用保障(个人自付部分),包含住院和特定门诊病种,保障额度100万。基本医疗保险目录外的个人自负及自费费用(含住院费用),保障额度100万。

1. 个人自付比例部分保障(医保政策内)

参保人就医时产生符合医保规定的住院治疗费用和特定门诊医疗费用,经惠州市基本医疗保险(含职工补充医保)、大病保险、医疗补助(下称“政府办医保”)报销后,按规定应由个人支付的自付比例部分(含住院起付标准、特定门诊),起付线1万元,按95%报销,年累计报销限额100万元。

2. 个人自付比例部分和自费部分保障(医保政策外)

经“政府办医保”报销后,由个人支付的自付比例部分和自费部分的住院医疗报销费用(不含住院起伏标准、特定门诊)实行分段累计的阶梯式报销方式,即1.2万元(不含)至10万元(含)按50%报销;10万元(不含)以上按70%报销,年累计报销限额100万元。参保居民医保的,超过居民医保基金最高支付限额的医疗费用按10%报销。

3. 罕见病患者医疗保障

经罕见病诊疗协助网三级医疗机构确诊为罕见病的参保人,因治疗罕见病在中国大陆境内医疗机构就医产生的住院、特定门诊和门诊医药费用,经“政府办医保”和前述的第1项、第2项保障报销后,剩余个人支付2万元(含)以上部分,按50%报销,年累计报销限额20万元。


(二)附加保障 

“惠医保”还为参保人提供罕见病保障、中医药“治未病”特色保障等特色保障增值服务,让参保人能够享受更优质的服务体验。


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1. 中医药“治未病”特色保障

参保人在惠州市内与联合承办公司签订专项合作协议的中医医疗机构的中医药“治未病”科室治疗,产生符合《中医诊疗服务特色项目表》规定的门诊医疗费用,年度内个人支付超过1000元后,按中医诊疗特色服务项目支付标准报销,单次限额70元,年累计限额500元;同时可免费试用线上AI问诊,进行体质辨识。

2. 6周岁以下儿童关爱保障

6周岁以下参保人,在监护人为其选定的普通门诊定点医疗机构产生门诊医疗费用,超出门诊医保基金的年度支付限额后产生的门诊医疗费,按55%报销,单次限额70元,年累计限额500元。

3. 特定疾病患者护理服务

对失能或半失能等特定疾病患者,在惠州市内的与联合承办公司签约的专业护理机构进行护理,所产生的护理服务费用,享受九折优惠,年累计优惠额度500元。

革新项目,普惠利民

与纯粹的商业健康保险产品相比,“惠医保”没有参保门槛,唯一的要求就是参保人必须为惠州基本医保参保人。惠州市超过400万的基本医保参保人(包括职工医保、居民医保参保人),按照自愿原则,都可以参加“惠医保”,不限户籍、不限年龄、不论有无既往症、无需等待期、无需体检。其中,职工综合医保参保人还可以通过在线激活个人医保电子凭证,通过职工医保个人账户余额缴费为自己、为直系亲属参加“惠医保”。

在结算方面,“惠医保”实行“一站式”服务。即在惠州市医保定点医院住院,参保人出院时先行支付“惠医保”报销医疗费用,无需提交纸质资料,之后承办机构依据医保结算系统数据将个人先行支付费用直接支付到本人或监护人社保卡金融账户或银行账户中,最大限度方便参保人。

  政策领导心声 

李俊玲副市长强调“惠医保”项目是商业健康保险的一次革新,面对惠州市基本医疗保险参保人,具有普惠性,是现行医疗保障制度的有效补充,充分体现了市政府为建设更加幸福国内一流城市的努力和决心。

赖蓉局长呼吁全市参保人积极投保“惠医保”,为自己、为家庭构筑起更牢固的健康防护墙,并表示市医疗保障局将持续关心、指导“惠医保”业务开展,凸显惠民利民的特点,把“惠医保”打造成为极具惠州特色的品牌民生项目。

举行启动仪式后
“惠医保”热度引爆惠州!!

市民不分何时何地皆可参保!

在家里

在户外

在公园

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